今年3月，昭平县樟木林镇纪委严肃查处了3起村医骗取医保基金典型案件。经查，该镇村医雷某某、吴某、杨某某通过虚构患者用药情况、将私自购买的未纳入正规采购流程的药物冒充“基药”录入“村医通”报销的方式骗取医保基金。雷某某等3人受到开除党籍处分，相关医保基金已全部退还到位。

　　近年来，昭平县纪委监委持续深化医保基金管理突出问题专项整治，紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金、资金监管不力等问题强化监督执纪执法，推动医保基金使用管理更加规范，坚决守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。

　　为提升监督精度与效能，打破部门壁垒，形成“一盘棋”整治格局，该县纪委监委推动建立党委政府统一领导、医保部门主责主推、部门协同联动、纪委全程监督的工作体系，统筹医保、卫健、公安、法院、市场监管等8个部门常态化开展联席会商，共同研判破解工作难点堵点，强化部门信息共享和线索移送，凝聚共治合力。通过“领导包抓+联络员督办”专班模式，搭建集日常监督、突击检查、案件查办、通报曝光于一体的监督链条。同时，借力大数据赋能，推动医保部门建立医保基金异常数据监测机制，动态预警过度诊疗、重复收费、药价虚高等问题，实现从“人工找问题”到“数据盯风险”的转变。截至目前，累计筛查医保数据疑点481条，核实违规问题383条，研判处置问题线索5条，精准摸清医保领域乱象底数，为专项整治精准发力打下坚实基础。

　　针对排查出的各类医保违规问题，该县纪委监委驻县卫健局纪检监察组强化监督检查，层层压实主管部门监管责任和医药机构经营主体责任，推动台账化管理、清单式推进、销号式整改。目前，已督促16家定价异常药店完成经营规范整改，对2家违规医疗机构、3名相关责任人落实支付资格扣分处置，追回违规医保基金429.27万元。

　　坚持严管严查，该县纪委监委综合运用领导包案、片区联合协作工作机制，紧盯医保基金使用、审批、拨付、结算等关键环节，从严查处欺诈骗保、违规报销、监管失职以及背后潜藏的责任、作风和腐败问题。2026年以来，共受理医保基金领域问题线索17件，立案18人，留置3人；查处腐败和作风问题14起，给予党纪政务处分18人，挽回经济损失907.22万元。

　　扎实做好案件查办“后半篇文章”，该县纪委监委坚持查改并举、标本兼治。针对排查发现的诊疗不规范、医保基金审核不严、行业监管缺位等问题，精准制发纪检监察建议书3份，督促医保、卫健等部门靶向整改，健全完善医保基金监管长效机制29项，从源头堵塞监管漏洞、规范行业秩序。聚焦惠民利民落脚点，该县高效闭环处置群众医保诉求12件，落实检查检验结果互认、老年患者免门诊诊查费等便民举措，596种医保药品均价降幅达24.5%，群众获得感、幸福感、安全感持续增强，实现监督治理与民生改善双向提升。（昭平县纪委监委）

编辑：劳宛涓