“这份报销记录，参保人早已离世，怎么还会产生门诊医保结算？”此前，在对梧州市龙圩区医保局常规巡察查阅台账过程中，一组异常的报销数据引起了区委巡察组干部的高度警觉。

　　一份看似合规的报销材料，背后是否隐藏套取医保基金、侵占群众“救命钱”的违规问题？

　　为了查清疑点，还原实情，巡察组采取“账面核查+实地核验”双向发力方式，一方面调阅医保报销台账、基金拨付凭证等资料，逐条比对，细致筛查异常结算流水；另一方面下沉乡镇村屯，到基层卫生院、村卫生室走访核查，与医务人员、群众面对面了解诊疗情况，全面摸清就医底数。

　　随着核查深入，基层医保乱象逐一浮出水面。巡察组发现，辖区部分村卫生室存在多项违规套取医保基金行为：利用已死亡参保人员未及时注销的身份信息，持续虚增门诊诊疗记录、违规结算报销；部分处方、门诊日志单据潦草，诊疗信息与实际就医情况不符；少数村医违规购买药品，通过医保系统违规结算，变相套取医保基金。

　　“已死亡参保人员继续出现在个别卫生室的报销系统，用以套取基金，虚假诊疗等，纸质台账记录看似齐全，报销流程表面合规，却脱离真实就医实际，这就是蚕食医保基金的‘黑手’。”巡察组专题研判会上，大家一致认为，问题背后，既暴露出少数基层医务人员纪法意识淡薄、铤而走险，更折射出行业主管部门风险排查不主动、动态监管不精准，对死亡参保人员信息动态更新、数据比对核查不够及时，对村级医疗机构日常监督不严，导致监管压力层层递减、制度执行流于形式。

　　针对核查发现的问题，巡察组第一时间梳理固定问题线索，按程序移交区纪委监委处置，同步向医保、卫健部门反馈问题、压实整改责任。区纪委监委依托“室组地”联动机制快速核查，查实辖区部分村卫生室违规套取医保基金的违纪违法事实，同步结合开展医保基金管理突出问题专项整治，对包括村医在内的相关人员严肃追责问责9人，督促医保部门依法依规追回违规医保基金151.3万元，有力整治医保领域不正之风。

　　巡察工作既要“治已病”，更要“防未病”。为推动标本兼治、长效常治，巡察组持续跟踪督办整改工作，督促行业主管部门举一反三、系统治理。区医保局、区卫健局建立健全部门工作协作、线索互移反馈等专项机制6项，推动基层医疗机构自查自纠、整改问题16个，完善医保与民政数据共享、镇村两级医疗机构常态监管等制度9项，全方位规范基层诊疗、医保报销、日常监管等全流程，切实守护好群众的“救命钱”。（梧州市龙圩区委巡察办）

编辑：杨意超