近日，来宾市兴宾区纪委监委从一条看似普通的串换诊疗项目线索入手深挖彻查，成功查实某乡镇卫生院多类型医保基金违规问题。目前，涉事卫生院被处以70余万元的行政罚款，涉案的17万余元违规医保基金已全部追缴到位，相关责任人被依纪依法严肃处理。

针对基层医保违规手段隐蔽、表层核查难以发现的特点，兴宾区纪委监委建立多部门协同机制，联动医保、卫健部门紧盯乡镇卫生院特色诊疗、住院结算等高风险环节，打破“就线索查线索”的惯性思维，确立“穿透式核查、扩线性深挖”的工作思路，持续深化医保基金民生保障领域专项整治。

核查过程中，核查组通过多部门协同发力、互通数据，发现该院内部工作台账与医保结算数据存在核心疑点：非医保报销的瑶药浴项目登记信息，与同期住院患者医保结算数据高度吻合。循着这一突破口，核查组同步调取涉事时段全套诊疗结算资料，下沉走访18名涉事住院群众核实真实就医情况，分层约谈4名涉事医护人员及2名院方负责人，逐步查实该院存在虚假住院、诱导冒名就医、串换诊疗项目等多项违规行为，涉及违规行为90人次。

坚持查改治一体发力，该区纪委监委针对案件暴露出的基层医疗机构台账管理不规范、非医保项目存在监管盲区、行业监管压力传导不到位等问题，向区卫健局制发纪检监察建议书，督促压实行业监管主体责任，推动健全《来宾市兴宾区迁江镇中心卫生院医保基金管理制度》《来宾市兴宾区大湾镇中心卫生院关于规范使用医疗保障基金的内部管理制度》等15项制度。截至目前，兴宾区医保领域共立案查处4人，清缴追回违规资金780余万元，向群众返还涉案财物134万余元。（来宾市兴宾区纪委监委）

编辑：林贵宏