近日，梧州市纪委监委驻市卫健委纪检监察组就日常监督发现的部分医院存在转嫁费用、分解住院等违规使用医保基金行为，向市医保局制发监察建议书，从压实定点医疗机构主体责任、加大教育培训力度、健全长效监管机制等方面提出整改要求。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，关乎老百姓的切身利益。梧州市纪委监委聚焦医保基金管理过程中的突出问题，立足职责定位，充分发挥与市医保局“双专班”协同联动作用，督促推动各相关职能部门扎实开展问题排查、整改整治、作风腐败问题治理，以“查、改、治”有效贯通持续拧紧医保基金“安全阀”，切实守护好群众切身利益，确保医保基金专款专用、精准惠民。

“目前，全市有定点医疗机构179家，定点零售药店780家。监管对象数量庞大、基金流转环节繁多、风险隐蔽性强，全域全覆盖排查是守住基金底线的首要前提。”该市纪委监委相关负责人表示，针对医保基金监管点多、面广、线长的特点，市县两级纪检监察机关紧盯监管薄弱环节，督促医保部门立足定点医疗机构历年来违规情况，重点排查基金运行风险偏高、住院率畸高、医保支付异常、问题整改不力的医疗机构。

前不久，在该市纪委监委驻市卫健委纪检监察组监督推动下，市医保局对中药违规结算进行“大起底”，约谈了5家存在违规结算的医院，对25名责任人员予以医保支付资格记分处理，督促清退违规医保基金近140万元。

药品倒卖、超量开药、“回流药”流入市场，这些违规行为不仅造成医保基金流失，更直接威胁群众用药安全。该市纪委监委将药品销售环节作为医保基金专项整治的重点领域，强化“室组”联动监督，深入可疑药店和医疗机构靶向开展药品销售专项检查，对监督发现的重复开药、超量开药、限定支付条件不符等异常情况，及时向医保部门通报，督促其对疑点线索逐一核查、及时处理，对中药违规结算“大起底”，建立“智能监控+专项检查+信用管理”的长效监管机制，斩断“回流药”利益链条。

办案是最有力的监督。该市纪检监察机关紧盯医保基金使用监管涉及的重点对象和重点问题，聚焦欺诈骗保、违规套取等群众反映强烈的突出问题，围绕定点医疗机构虚假诊疗、虚假住院、串换项目等关键环节，深入排查问题线索，运用领导包案、挂牌督办、直查直办等方式，深挖彻查背后的责任、作风和腐败问题。今年以来，全市纪检监察机关在医保领域共立案55人，处分16人，批评教育21人，严肃查处了岑溪市马路镇卫生院、万秀区夏郢镇卫生院违规使用医保基金等典型案件。

在此基础上，该市纪检监察机关坚持监督关口前移，深化“群众点题、部门答题、纪委监督、群众评价”工作模式，聚焦12345政务服务热线民生诉求，对群众反映集中的药品未能医保报销、慢性病检测结果不认可、共济账户使用不正常等医保基金使用相关工单开展跟踪监督，督促被反映单位及时解决并答复群众诉求，特别是对群众反馈“不满意”的工单进行综合分析，倒查履职不力问题，倒逼职能部门优化医保服务流程、补齐服务短板，确保参保人合法权益得到保障，切实提升群众获得感与满意度。（梧州市纪委监委）

编辑：何森