“我没有在村卫生室看过病，却有报销记录……”不久前，博白县纪委监委开展民生领域医保基金专项监督检查时，当地村民主动前来反映问题。该县纪委监委迅速成立核查组，围绕该村卫生室医保基金使用情况展开初步核实。

　　核查组一方面仔细核对近三年该村卫生室的医保报销凭证、诊疗记录及基金拨付明细，另一方面进村入户走访涉事村民和周边群众，了解卫生室实际诊疗情况。

　　“诊疗记录看似完整，报销流程看似合规，但核心漏洞一目了然——村民未实际就诊，何来诊疗费用？何需医保报销？”核查组组长在案件分析会上直指问题关键。

　　核查人员进一步核查发现，所有异常医保报销单据均由该村卫生室负责人李某某签字确认。按照规定，李某某作为卫生室负责人，负责本村医保基金结算审核、诊疗记录留存等工作，应对医保基金使用的真实性负有直接责任。

　　调查发现，李某某作为卫生室负责人，利用开展公共卫生掌握到他人城乡居民基本医疗保险的有关情况，在他人不知情的情况下虚构卫生室就医诊疗项目，并虚构登记门诊日志、处方等相关诊疗服务，直接造成了医保基金的流失。

　　“我一时糊涂，觉得用村民闲置的医保卡报销点费用没人发现，就动了歪心思。”在确凿的证据面前，李某某承认了自己套取他人医保基金的问题。

　　经查，2023年至2024年期间，李某某利用担任村卫生室负责人的职务便利，通过虚构处方的方式，套刷医保基金2877元并用于个人日常开支，造成民生资金损失。最终，李某某受到党内警告处分，套刷的医保基金全部予以追缴。

　　案件查办后，该县纪委监委督促推动县医保局、卫健局召开医保基金监管警示教育大会，通报本案查处情况。“查处个案是手段，推动系统治理才是目的。”该县纪委监委相关负责人介绍，县纪委监委深入剖析案件暴露出的医保基金监管漏洞，向县医保局发出纪检监察建议书，督促整改监管短板、完善制度机制。

　　在该县纪委监委的监督推动下，县医保局、卫健局对全县村卫生室、乡镇卫生院医保基金使用情况开展全面排查整改，健全医保基金动态监测预警机制，强化医保凭证使用核验管理，从源头上堵塞医保基金流失漏洞。（博白县纪委监委）

编辑：何森