改革监管体制 规范乡镇卫生院管理

　　随着基层群众对基本医疗服务需求的日益增长，特别是“新农合”开展以来对基层医疗机构提出了更高的要求，乡镇卫生院存在一些问题难以适应落实国家惠民政策的问题，主要是监管不到位，特别是财务管理混乱，乱收费、大处方时有发生；医疗收费不统一、药价虚高、科室承包；公益性不强，为民服务意识淡薄；业务水平底，人心不稳。针对上述问题，贺州市通过调查研究，提出了加强乡镇卫生院监管，规范财务管理的思路。2005年，贺州市在钟山县推行乡镇卫生院管理改革，试行会计核算中心制度，2007年在富川瑶族自治县扩大试点范围，取得了明显的成效。我们的做法是：

　　一、完善权责利一致的人事管理制度

　　1、实行院长竞争上岗制度。乡镇卫生院实行院长竞争上岗和聘任制度，扩大乡镇卫生院院长选用范围，面向全县在职医务人员选聘，通过笔试、面试、考核，按综合得分以1：2的比例确定对象，最后由县卫生局党组讨论后决定聘用对象。
　　2、建立院长任期目标管理责任实行考核。任期目标管理责任制实行量化指标，涵盖乡镇卫生院管理的各方面，责任项目包括组织管理、医疗安全、疾病控制、妇幼保健、医德建设、行风和廉政建设、收支和积累等7项内容，并将责任目标7项内容细化为19个小项目进行考核，实行百分制，考评结果与卫生院院长的去留、奖惩及医务人员的福利挂钩。
　　3、统一乡镇卫生院职工工资、劳务费分配。对乡镇卫生院职工工资发放标准、聘用人员工资发放标准、各项保险费的缴纳，以及劳务费的发放标准进行了具体的规定，并规定乡镇卫生院的具体的发放方案必须报财会报账中心审核，经县卫生局党组审批后方可实施，有效杜绝乡镇卫生院滥发乱发福利行为。

　　二、建立财务报账中心

　　（一）设立组织机构，实行统一管理
　　1、机构设置。由县卫生局成立乡镇卫生院财务报账中心（以下简称报账中心），对全县乡镇卫生院的财务进行集中管理，分户核算。中心履行如下职责：一是做好乡镇卫生院资金的集中管理工作，按“集中管理，分户核算”的原则进行统一财务处理；二是监督乡镇卫生院资金的使用情况，加强原始凭证的管理，规范外来原始凭证，保证原始凭证的真实性、合法性；三是及时办理会计账务处理工作，按期反馈乡镇卫生院的财务活动情况。
　　2、人员管理。报账中心隶属县卫生局领导，机构的办公经费和人员经费纳入卫生事业费统一预算，中心人员由县卫生局实行统一管理，工资福利待遇由县卫生局发放，中心的财会人员从乡镇卫生院具有财会专业中专以上学历、取得会计从业资格证书的在职人员中择优录用。
　　3、运作方式。在保持各乡镇卫生院内部理财机制、资金所有权、使用权和财务自主权不变，财务管理及会计职能不变，年度收支计划的编制方法不变，现行的财政预算管理办法不变的前提下，取消乡镇卫生院的主管会计，会计由县报账中心财会人员担任，乡镇卫生院只设财务负责人、报账员。乡镇卫生院院长为财务负责人，负责本卫生院的财务管理。报账人员由县卫生局指定，更换须经县卫生局批准，负责与财务报账中心联络，办理报账事宜。报账中心对乡镇卫生院财务实行“五统一管理”，即：统一设置帐薄、统一办理收支入帐手续、统一编制会计报表、统一管理会计档案、统一指导内部财务管理。卫生院所有原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表及其他会计资料统一由县财务报账中心集中保管。实行预决算制度，乡镇卫生院年初编制年度财务收支计划和管理方案，作为财务报账中心报账计划依据。
　　4、报账审批。乡镇卫生院的各项开支及财务事项的原始凭证由经办人和单位财务负责人签字审批，原始凭证的审批手续按财务管理制度执行，财务报账中心对乡镇卫生院上的原始凭证的真实性、合法性以及审批手续进行审核，对不真实、不合法、内容不完整、要素不齐全、审批手续不合要求的原始凭证，报账中心将拒绝给予报账。
　　（二）完善硬件软件，保障财务报账中心的健康运行
　　1、搞好硬件软件设施。报账中心配足4名专业财会人员，对乡镇卫生院实行分片包干会计业务管理。实行电脑记帐，使用公共财政软件，保证核算系统在数据处理能力、数据库系统安全性、数据的自动复制的数据权限管理功能完善和规范。
　　2、统一临床药品采购和服务收费。临床用药品统一按照自治区“新农合”用药目录规定的药品，促进卫生院按规定合理用药；统一乡镇卫生院的医疗成本核算、药品采购、销售作价、服务收费标准，杜绝药品价格虚高、乱收费现象；规范住院管理及收费，满足实行“新农合”后群众对乡镇卫生院提出的要求。
　　3、建立完善配套制度。一是实行回避制度，乡镇卫生院领导的直系亲属不能担任本卫生院的财务报账人员，分片包干的县报账中心的财会人员管理的卫生院领导不能是直系亲属关系。二是实行审批制度，10000元以上的大额开支必须经县卫生局批准，杜绝乱开支行为；乡镇卫生院集资购买设备，必须经县卫生局批准，杜绝乱集资行为；资产处置必须经县卫生局批准，避免贱卖资产行为。三是实行财务公开制度。乡镇卫生院财务实行公开，由报账中心统一按季公开乡镇卫生院财务，如果乡镇卫生院职工对开支有疑异的，可到报账中心查询。四是完善相关财务管理制度，先后制定了《乡镇卫生院财会集中报账制实施办法》、《乡镇卫生院财会集中报账制工作方案》、《乡镇卫生院财会核算办法》、《乡镇卫生院财务管理及职工工资、劳务费分配规定》等制度，对乡镇卫生院财务进一步规范管理。

　　三、取得的成效

　　1、规范了乡镇卫生院的财务。凭证符合要求，帐目清楚，归档有序，保证了会计资料的合法性、完整性、真实性；严肃了财经纪律，完善了报支手续，杜绝了贪污、挪用和坐收坐支现象；取消各乡镇卫生院的会计、出纳，各核算单位只设一名报帐员，降低了行政成本；规范了医疗收费行为，使成本核算准确，药品采购销售作价、服务收费标准得到了统一规范，促进了基层卫生院合理用药、合理检查、控制了医药费用的不合理增长，减轻农民看病就医的经济负担。2007年全区物价部门组织的医疗收费交叉检查中，我市抽查合格率达99%。
　　2、加强了对乡镇卫生院财务的管理。通过加强管理，促进了乡镇卫生院就医环境的改善、医疗技术和服务质量的提高，最大范围地为参合农民提供优质、价廉、方便的医疗服务需求，及时、准确地掌握卫生院运行和执行政策法规情况，为年终考评、人事调整、医疗信息统计、国有资产管理等提供了重要依据，特别是通过加强财务监管，及时监控乡镇卫生院的业务收支，防止“新农合”基金被骗套、侵占或挪用。
　　3、适应“新农合”开展对乡镇卫生院提出的新要求。我市通过加强乡镇卫生院管理，不断提高乡镇卫生院为民服务的水平，满足基层群众日益提高的医疗需求，让党和国家的惠民政策真正惠及广大人民群众，2007年富川县乡镇卫生院的业务量比2006年增加37.8％， 36.2万人次享受到合作医疗补助，领取补助金1501万元，资金支付率达到 85%以上，参合农民对“新农合”工作满意率达98.5%，群众对基层医疗机构的满意度不断提高。